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急診手術對新型冠狀病毒感染的應用

來源:華盛論文網 發表時間:2020-08-04 09:08 隸屬于:醫學論文 瀏覽次數:

摘要 新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情流行以來,很多擇期的手術均因疫情而暫停開展,但是急診手術刻不容緩,不容推延[1]。在COVID-19疫情之下,急診手術的安全性管理非常重要。國家衛生健

  新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情流行以來,很多擇期的手術均因疫情而暫停開展,但是急診手術刻不容緩,不容推延[1]。在COVID-19疫情之下,急診手術的安全性管理非常重要。國家衛生健康委員會發布了《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》并更新了六版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》,極大程度的指導了疾病的預防和診療,眾多措施有效的遏制了疫情的進一步擴散[2-3]。在COVID-19期間,針對急診手術患者,預防術中新型冠狀病毒(2019-nCoV)交叉感染是一項重要的防護工作。依據國家手術感染處置規范,參照國家衛生健康委員會發出的指導意見,結合醫院醫療護理經驗,制定COVID-19期間急診患者手術應急預案[4-5]。

急診手術對新型冠狀病毒感染的應用

国产富二代app下载   1疫情期間的術前準備

  1.1COVID-19患者篩查

  對于急診手術患者,要求急診首診醫生盡可能第一時間進行COVID-19篩查,包括流行病學史、有無呼吸道癥狀、2019-nCoV核酸檢測、血常規和胸部CT(除孕婦等明顯禁忌者)。手術科室主任審核排除COVID-19感染后再行急診手術。如確實病情所需、未能完成COVID-19感染篩查的患者,由手術科室報新冠感染院內專家評估組(至少兩名專家)電話審核后方可安排手術,根據手術流程要求提高醫務人員等級防護,手術后評估專家在住院證簽字確認,特殊情況報醫院抗疫辦協調審批。所有急診手術患者按照“新冠疫情期間急診手術流程”(圖1)進行救治。

国产富二代app下载   1.2醫護人員術前準備

  (1)醫護人員接送已排除2019-nCoV感染的急診患者時,需按照一級防護進行術前準備準備,身著洗手衣褲,戴工作帽,戴醫用外科口罩,穿外出服,嚴格執行手衛生,戴檢查手套,必要時戴護目鏡。于患者轉運期間全程戴醫用外科口罩,進入手術室換新口罩,所有人員按二級防護準備,在一級防護的基礎上套鞋套、戴防護鏡、穿無菌隔離衣。與患者呼吸道進行直接接觸的麻醉醫生在二級防護的基礎上還應戴N95口罩、面罩或面屏。(2)對于未排除2019-nCoV感染篩查的急診患者,所有人員按三級防護準備。戴雙層帽子、戴雙層手套、套雙層鞋套、戴N95口罩、戴防護鏡、套腿套、戴面罩或面屏和穿防護服。術中配備兩名麻醉醫生、兩名巡回護士,外穿隔離衣,戴雙層醫用外科口罩,戴護目鏡和雙層手套,并于手術間外協助手術。

  1.3手術間準備

国产富二代app下载   (1)對于已排除COVID-19的急診患者,安排在常規手術間,一次性備齊術中用物;對于未能完成2019-nCoV篩查的急診患者,安排在負壓手術間,手術間門口掛隔離牌。(2)術前將手術間內不用的儀器、一次性用物等放至手術間外。配備兩套負壓吸引器,一套固定于患者頭面部,盡量減少患者呼吸道分泌物在空氣中的擴散;另一套用于手術中,如有電凝等操作應盡可能用吸引器將煙霧吸走,減少氣溶膠的擴散。(3)手術間內準備2000mg/L、5000mg/L含氯消毒劑;術前在回風口過濾網適量噴灑2000mg/L含氯消毒劑;手術室隔離通道門口鋪置2000mg/L含氯消毒劑地墊。

国产富二代app下载   2疫情期間的術中防護

  2.1排除COVID-19感染的急診患者

  對于已排除COVID-19的急診患者,術中嚴格執行無菌操作及消毒隔離措施,嚴禁參觀、嚴禁人員出入、嚴禁同時開啟手術間前后門。術中所有銳器用彎盤傳遞,及時擦干器械上的血漬,敷料浸濕后及時加蓋。手術結束后將全部圍手術衣、手套等衣物留在手術間,避免2019-nCoV的交叉感染。

  2.2未行2019-nCoV篩查的急診患者

国产富二代app下载   對于未行2019-nCoV篩查的急診患者,手術中所有參與手術人員嚴禁出手術間,如需補充用物,由第二巡回護士供應,使用過的物品嚴禁出手術間,盡量減少開啟手術間門的次數,避免2019-nCoV交叉感染。手術中嚴格執行無菌操作及消毒隔離措施,確保手術間人員、物品只進不出。手術中使用45cm×45cm手術膜,所有銳器用彎盤傳遞,及時擦干器械上的血漬,敷料浸濕后及時更換。

  3疫情期間的術后處理

国产富二代app下载   3.1排除2019-nCoV感染的急診患者

国产富二代app下载   (1)手術用物處理。①所有一次性用物裝入黃色醫療垃圾袋中,封口嚴密;②填寫器械核對卡,清點無誤后與外走廊交接,密閉后交于供應室處理;③銳器裝入銳器盒中密閉處理;④布類敷料用清潔大包布包裹嚴密,交洗衣房清洗消毒;⑤麻醉機及管路、面罩、氣管插管要求一人一用一更換,使用后按標準預防處理。(2)手術間消毒處理。①每臺手術結束后將手術間地面、墻面及器械臺、設備及操作臺等物體表面用500mg/L含氯消毒劑擦拭、拖地,有患者血液、體液等污染的局部表面用2000mg/L含氯消毒劑擦拭;②轉運床表面用500mg/L含氯消毒劑擦拭,要求一人一用一消毒;③每臺手術結束進行徹底清潔,達到自凈時間后方可進行下一臺手術(百級間10min,千級間和萬級間均20min);④每臺手術結束后將電話、門把手、開關等公共區域用500mg/L含氯消毒劑擦拭表面。(3)人員消毒處理。①患者:術后戴防護口罩,覆蓋清潔被單(一人一換),送出手術間;②醫護人員:按要求在手術間內脫去全包圍手術衣、手套,用快速手消毒劑清潔雙手及手臂后,方可進行下一臺手術;③保潔人員:著工作服,戴醫用外科口罩,檢查手套,必要時戴護目鏡清潔手術間,每次清潔后嚴格執行手衛生,清潔用物用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒。

  3.2未行2019-nCoV篩查的急診患者

  (1)手術用物處理。①所有一次性用物裝入雙層黃色醫療垃圾袋中,封口嚴密,標明“新型冠狀病毒感染”標識及日期;②器械就地用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30min以上,然后密閉包裝及時送消毒供應中心集中處理,外貼“新型冠狀病毒感染”標識及日期;③銳器裝入標明“新型冠狀病毒感染”標識及日期的銳器盒中,及時密閉處理;④布類敷料用可溶性污敷料袋雙層包裝,有效封口,外貼“新型冠狀病毒感染”標識及日期,及時交洗衣房清洗消毒;⑤手術后麻醉機管路、面罩、氣管插管等使用后按醫療垃圾處理,用麻醉機消毒機進行內部回路消毒,更換鈉石灰(鈉石灰用雙層黃色垃圾袋嚴密包裝,標明“新型冠狀病毒感染”標識及日期);⑥手術床表面用2000mg/L含氯消毒劑擦拭,用汽化過氧化氫消毒機密閉消毒2h以上。(2)手術間消毒處理。①關閉層流和送風,使用汽化過氧化氫消毒機密閉消毒2h以上;②過氧化氫密閉消毒后,手術間公共區域表面(門把手、開關、電話機等)用2000mg/L含氯消毒劑擦拭,地面、墻面,器械臺、設備、操作臺等物體表面用2000mg/L含氯消毒劑擦拭、拖地,保持30min后清水再次擦拭、拖地,有患者血液、體液等污染的局部表面用5000mg/L含氯消毒劑擦拭;③手術結束徹底清潔后,手術間門口標明“感染”二字,勿進入;④通知層流設備管理人員,及時更換第一手術間高效過濾器、回風口過濾網,開啟正壓層流和送風,經兩次培養合格后方可使用。(3)人員消毒處理。①患者術后戴醫用防護口罩,覆蓋清潔被單,由專人專車轉入隔離病房,護送患者的醫生做好三級防護;②手術結束后手術人員按脫防護用品流程操作脫掉防護服,妥善放置于指定位置,用快速手消毒劑清潔雙手及手臂后,在緩沖間內,外穿清潔隔離衣,更換拖鞋、口罩、帽子后由隔離通道快速離開,經工作人員入口進入淋浴間,沐浴更衣后,佩戴醫用外科口罩,遵照醫院指示進行醫學觀察14d,期間出現異常及時就醫治療;③所有信息登記于“疑似或確診新型冠狀病毒肺炎術后處理登記表”內,其中包括手術日期、患者姓名、科室、住院號、手術名稱、手術間人員、手術持續時間、術后器械、敷料、物體表面、地面及簽名,便于后期追溯。

  4結論

国产富二代app下载   COVID-19疫情期間為急診患者手術時,必須嚴格執行“COVID-19疫情期間急診手術流程”,做好醫護人員圍手術期防護,避免2019-nCoV交叉感染。

  作者:白紅 王宇 杜白茹 段寶玲

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聲明:《急診手術對新型冠狀病毒感染的應用》