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骶骨衰竭骨折影像學表現

來源:華盛論文網 發表時間:2020-03-25 08:44 隸屬于:醫學論文 瀏覽次數:

摘要 衰竭骨折是指輕微外力作用于彈性抵抗力減弱的骨骼而引起的骨折,好發于骨盆,尤其是骶骨、髂骨,屬應力性骨折的一種,臨床上并不少見,但報道較少,影像學對其認識不足,極易

国产富二代app下载   衰竭骨折是指輕微外力作用于彈性抵抗力減弱的骨骼而引起的骨折,好發于骨盆,尤其是骶骨、髂骨,屬應力性骨折的一種,臨床上并不少見,但報道較少,影像學對其認識不足,極易漏診、誤診。收集我院2017年1月至2019年2月經影像學檢查并隨訪證實的骶骨衰竭骨折患者15例,旨在探討其影像學表現特征及診斷價值。現報道如下。

骶骨衰竭骨折影像學表現

  1資料與方法

国产富二代app下载   1.1一般資料15例中男2例,女13例;年齡43~88歲,平均77.5歲。所有患者均有全身性骨質疏松癥,其中2例為宮頸癌放療后患者,3例為類風濕性關節炎患者,1例為銀屑病性關節炎患者。主要臨床表現為腰骶部疼痛,活動受限。病程10d~6個月。2例放療患者出現癥狀的時間分別為放療后3、6個月。所有患者均無明確外傷史。1.2儀器與方法X線檢查采用SiemensYSIODR設備,行常規正側位檢查。CT檢查采用Siemens64層CT機,對骨盆行常規橫斷位掃描,并攝取軟組織窗及骨窗,掃描參數:120kV,180mAs,層厚3mm,層距3mm,并行矢狀位、橫斷位及冠狀位MPR。MRI檢查采用PhilipsIngenia3.0T超導型MRI成像設備及表面線圈,行常規冠狀位、矢狀位及橫斷位FSE序列T1WI、T2WI及脂肪抑制T2WI掃描。掃描參數:T1WITR500ms,TE21ms;T2WITR3200ms,TE110ms;脂肪抑制序列T2WITR1200ms,TE30ms;FOV30cm×30cm,矩陣256×256,NEX2,層厚4mm,層距2mm。ECT檢查采用6EinfiniaHawkeye4設備,準直器:LEHR,能峰140kV,窗寬20%,床速13cm/min,藥物99mTc-MDP30mci,矩陣256×1024。

  2結果

  2.1骨折部位15例共發生25側骶骨骨折,均發生于骶骨翼,其中10例(66.7%)為雙側骨折,5例(33.3%)為單側骨折。8例合并骨盆其他部位的骨折,其中髂骨翼5例,恥骨支2例,髖臼1例。2.2影像學表現2.2.1X線平片10例行骨盆正側位平片檢查,其中2例為陽性征象,表現為與相鄰關節面平行的線狀硬化影,其走行與骨小梁相垂直,骨盆諸骨普遍性骨質密度減低(圖1)。2.2.2CT平掃10例行CT平掃,行橫斷位、冠狀位及矢狀位MPR可見骶骨翼、髂骨翼、恥骨支及髖臼處波浪狀骨折線影;8例周圍伴條帶狀骨質硬化,骨折線平行于骶髂關節面,骨盆諸骨均表現為較重的骨質疏松;3例周圍肌肉組織腫脹(圖2,3)。2.2.3MRI平掃15例MRI平掃示骶骨翼、髂骨翼、恥骨支及髖臼處見與CT表現類似的波浪狀低信號骨折線影,病變區周圍見大片狀T1WI呈低信號、T2WI呈高信號的水腫灶;3例骨折周圍肌肉大片狀水腫(圖4)。2.2.4ECT檢查2例ECT表現為對稱性放射性核素異常濃聚。

  3討論

  3.1概述臨床上骶骨衰竭骨折并不少見,尤其見于各種疾病所致全身骨質疏松患者,以老年女性最常見,本研究86.7%(13/15)為女性,與文獻[1]報道一致。衰竭骨折常見于身體承重區和非承重區易發生扭曲部位,如胸腰椎、骶椎,其次為髂骨、恥骨、坐骨、股骨頸和距骨等[2]。骨質疏松為衰竭骨折的常見病因,本研究15例均有骨質疏松癥,可因各種關節炎、腫瘤放療后、內分泌、代謝性或先天性疾病等導致骨礦物質缺失。骶骨衰竭骨折患者并無明確外傷史,臨床上常被誤診為轉移瘤、感染或椎間盤病變,導致延誤或過度治療。3.2影像學檢查方法及表現正確選擇影像學檢查手段,不僅有利于早期診斷、早期治療,還可避免不必要的檢查及過度治療,減輕患者負擔。X線檢查雖價格便宜,但因腸管重疊,難以有陽性發現,本組行X線檢查10例中僅2例表現為線狀硬化影,其走行與骨小梁相垂直,骨盆諸骨普遍性骨質密度減低;發生于恥骨、坐骨支者,X線檢查易于顯示。MSCT具有很高的密度分辨力,可清晰顯示骶骨處波浪狀骨折線影,大部分周圍骨質增生、硬化,與文獻[3]報道一致,少部分患者骨折線周圍硬化不明顯,與骨折處于早期階段有關,MSCT對周圍軟組織腫脹及骨盆骨質疏松也可很好顯示,且顯示率明顯高于X線平片,MSCT還能夠鑒別衰竭骨折或轉移瘤。MRI檢查能在早期顯示骨折線及骨髓水腫情況,骨折處T1WI、T2WI均呈低信號、周圍骨質水腫T1WI呈低信號、T2WI呈高信號改變,周圍肌肉水腫范圍清晰可見,但其價格較昂貴、對骨質疏松及骨質硬化顯示方面不及CT,一般不推薦作為首選檢查方法。ECT敏感性高,一般衰竭骨折發生3d即可顯示陽性,被認為是評價衰竭骨折的“金標準”[4],表現為雙側骶骨耳狀面對稱性放射性核素異常濃聚,但特異性較低,需結合其他影像學檢查才能確診。3.3鑒別診斷骶骨衰竭骨折需與以下疾病進行鑒別:①骨轉移瘤,本組2例盆腔腫瘤治療后發病,骶骨病變區可見“蛇形”骨折線影,周圍伴骨質增生硬化,影像學隨訪,病變范圍未見增大,而骨轉移瘤病灶范圍進行性擴大,病灶邊緣模糊,病灶周圍硬化罕見。②外傷性骨折,有明確的外傷史,折端常見分離、錯位,骨折線銳利,與衰竭骨折線周圍骨質硬化不同,易鑒別。③骶骨原發腫瘤,骶骨良性腫瘤(如骨樣骨瘤)、惡性骨腫瘤(如骨肉瘤、骨巨細胞瘤等)很少對稱性發病,也很少見到波浪狀樣骨折線,隨訪復查也是診斷與鑒別診斷的重要手段,衰竭骨折可逐漸愈合,而惡性腫瘤則會出現骨折破壞范圍的增大及軟組織腫塊的形成。綜上所述,當影像學檢查發現骶骨異常情況時,特別是有骨盆腫瘤病史患者,需考慮衰竭骨折的可能,需至少2種檢查相互印證,避免誤診、過度治療。

  《骶骨衰竭骨折影像學表現》來源:《中國中西醫結合影像學雜志》,作者:羅小蘭 唐繼芳 張勇 趙然然

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聲明:《骶骨衰竭骨折影像學表現》