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腹腔鏡手術和開放手術對膽石癥的療效

來源:華盛論文網 發表時間:2020-03-23 09:01 隸屬于:醫學論文 瀏覽次數:

摘要国产富二代app下载 肝膽系統解剖相對復雜,手術難度高,風險大。隨著科技的不斷進步,微創技術逐漸發展,目前腹腔鏡手術越來越多地被應用于臨床肝膽疾病的治療中,尤其是膽囊結石、膽總管結石、

  肝膽系統解剖相對復雜,手術難度高,風險大。隨著科技的不斷進步,微創技術逐漸發展,目前腹腔鏡手術越來越多地被應用于臨床肝膽疾病的治療中,尤其是膽囊結石、膽總管結石、肝內外膽管結石以及肝臟良惡性腫瘤等[1]。利用腹腔鏡手術治療本類疾病,可以很大程度上減少術中出血量,縮短康復進程。微創技術的應用逐漸增多,成為臨床研究的重點。本研究比較腹腔鏡手術和開放手術對膽石癥的治療效果,具體如下。

腹腔鏡手術和開放手術對膽石癥的療效

  1資料與方法

国产富二代app下载   1.1一般資料

  選取2017年1月至2018年1月在南陽市中心醫院接受手術治療的50例膽石癥患者,按隨機數表法將其分為對照組和觀察組,各25例。對照組男10例,女15例;年齡25~45歲,平均(3514±402)歲;病程2~7周,平均(454±106)周。觀察組男9例,女16例;年齡24~36歲,平均(3024±217)歲;病程3~7周,平均(484±056)周。兩組患者一般資料(性別、年齡、病程)比較,差異無統計學意義(均P>005)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經南陽市中心醫院醫學倫理委員會審批通過。

国产富二代app下载   1.2治療方法

  1.2.1對照組接受開放手術(膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流)治療。全麻后患者仰臥位,上腹部對準手術臺的腰部橋架。取右上腹經腹直肌切口,或右上正中旁切口。按上述方法行膽囊切除術。顯露膽總管,應用1mL注射器穿刺抽出膽汁,確定膽總管。在擬定的膽總管切口處用細絲線在膽總管前壁兩側各縫1針牽引線,切開膽總管,用取石鉗或鈍刃刮匙小心取出。應用膽道鏡自膽總管切口插入,探查膽總管及肝內膽管。選擇粗細適宜的T形引流管放置于膽總管,用細絲線全層間斷縫合膽總管切口后,用生理鹽水自T形管稍稍加壓灌注膽總管,檢查縫合口有無滲漏。沖洗腹腔,放置腹腔后常規關腹。1.2.2觀察組接受腹腔鏡手術(腹腔鏡下膽囊切除+聯合膽道鏡膽總管切開取石+T管引流)治療。全麻后患者仰臥位,采用四孔法,按上述方法在腹腔鏡下游離膽囊管,使用生物夾閉合膽囊管,牽引膽囊,于膽總管前壁無血管區域將膽總管游離并縱行切開,切口長度為13~25cm。經劍突下主操作孔置入可旋轉彎式鴨嘴鉗對膽總管進行探查并取石,于主操作孔將膽道鏡置入其中,并檢查膽總管、左右肝管是否有殘留結石。然后使用膽道鏡網籃將結石進一步取盡,之后沖洗膽道2~3次。膽道被證實通暢后,將修剪過的T管自主操作孔引入至腹腔之中,并將其置入膽總管內,膽總管切口上下采用間斷縫合的方式縫合2~3針。切除膽囊并從劍突下穿刺孔取出,沖洗腹腔,T管從右肋下鎖骨中線穿刺孔引出體外雙重固定,膽囊床放置腹腔引流管于腋前線穿刺孔位置處引出體外進行固定。縫合穿刺孔。

  1.3觀察指標

  ①治療效果指標:手術時間、住院天數、術后下床活動天數、胃腸道功能恢復時間。②并發癥:術后膽瘺、腹腔感染、肝功能不全。

国产富二代app下载   1.4統計學方法

国产富二代app下载   采用SPSS170統計學軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料(手術時間、住院天數、術后下床活動天數、胃腸道功能恢復時間)以均數±標準差(珋x±s)表示,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料(并發癥)以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,P<005為差異有統計學意義。

  2結果

  2.1治療效果

  對照組患者手術時間為(14080±859)min,住院天數為(760±092)d,術后下床活動天數為(270±046)d,胃腸道功能恢復時間為(330±090)d。觀察組患者手術時間為(13420±987)min,住院天數為(500±141)d,術后下床活動天數為(150±071)d,胃腸道功能恢復時間為(180±063)d。兩組手術時間比較,差異無統計學意義(P>005)。觀察組住院天數、術后下床活動天數、胃腸道功能恢復時間均較對照組短,差異有統計學意義(均P<005)。

国产富二代app下载   2.2并發癥發生率

国产富二代app下载   對照組術后出現2例膽瘺,4例腹腔感染,并發癥發生率為2400%(6/25);觀察組術后出現1例膽瘺,1例腹腔感染,并發癥發生率為800%(2/25)。觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<005)。

  3討論

国产富二代app下载   肝膽系統結構復雜,解剖結構變異多,疾病多樣,較多數患者術前伴隨較重的感染、黃疸、肝功能不全等情況[2]。臨床表現為惡心、嘔吐,伴黃疸,部分患者出現間歇性低熱癥狀,使患者長期受疾病折磨,嚴重降低生活質量。外科手術治療往往是這類疾病首選的治療方法,甚至是唯一治療方法。所以手術方式、手術時間、手術創傷及術后恢復時間等均與患者恢復情況密切相關[3]。因肝膽系統解剖位置的特殊性,大部分開腹手術方式,腹部切口較大,術后患者疼痛明顯,下床活動所需時間長,胃腸道功能恢復慢,住院時間長,為術后恢復帶來負面影響。隨著醫學和科學的發展,微創技術和器械的不斷進步,越來越多的傳統手術在部分操作甚至手術全程可通過腹腔鏡完成,腹腔鏡下解剖更精細,操作更細致,在部分手術中視野比開腹手術更好[4]。同時,腹腔鏡手術也有其自身缺點。首先,腹腔鏡設備昂貴操作較復雜,需要腹腔鏡外科再培訓,對手術醫生有技術要求。其次,術前難以估計手術時間,特殊情況下需要術中改為開腹手術。另外,腹腔鏡手術因需建立氣腹,對心肺功能造成一定程度影響,可能會出現皮下氣腫、氣體栓塞、高碳酸血癥、氣胸等特有手術并發癥[4]。因此,需嚴格把握手術適應證,手術醫生需充分訓練,熟練操作。微創治療越來越受到各級醫療機構重視,甚至成立專門的微創治療中心,通過大量的病例積累,總結經驗教訓,更好地為患者服務。本研究通過對比膽石癥常規開腹手術和腹腔鏡手術的治療效果發現,腹腔鏡手術具有解剖精細、術中出血量少、創傷小、術后疼痛輕、術后恢復快等優點,同時并發癥發生率低于開腹手術,說明腹腔鏡創傷小,可明顯縮短患者康復進程。綜上,與開腹手術相比,腹腔鏡手術治療膽石癥創傷小,術后恢復快,術后并發癥少,值得推廣應用。

  參考文獻

国产富二代app下载   [1]祝建勇,邱寶安,郭曉東,等.腹腔鏡開窗術治療單純性肝囊腫的臨床觀察[J].現代生物醫學進展,2014,14(10):1901-1903.

国产富二代app下载   [2]王大玉.腹腔鏡超聲在腹腔鏡肝膽手術中的應用分析[J].中國社區醫師,2015,31(16):32.

  [3]呂智慧,劉宏,董晨光.腹腔鏡肝癌肝切除術的研究進展[J].中國當代醫藥,2015,22(3):13-15.

  [4]馬永軍.腹腔鏡超聲在腹腔鏡肝膽手術中的應用觀察[J].吉林醫學,2015,5(1):923.

  《腹腔鏡手術和開放手術對膽石癥的療效》來源:《河南醫學研究》,作者:裴正浩

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