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物理診斷學四肢神經系統教學體會

來源:華盛論文網 發表時間:2020-03-14 09:08 隸屬于:醫學論文 瀏覽次數:

摘要国产富二代app下载 物理診斷學是臨床基礎課程,是連接醫學基礎課程與臨床課程的橋梁,是研究診斷疾病的基本理論、基本技能和臨床思維的學科。對醫學本科生而言,尤其是臨床醫學專業學生,它是學

  物理診斷學是臨床基礎課程,是連接醫學基礎課程與臨床課程的橋梁,是研究診斷疾病的基本理論、基本技能和臨床思維的學科。對醫學本科生而言,尤其是臨床醫學專業學生,它是學習臨床醫學課程的基礎,也是將來從事臨床醫學工作的基石。物理診斷學中的體格檢查部分是醫生用自己的感官和簡單的檢查工具(如聽診器、叩診錘等)來了解身體健康狀況的一組最基本的檢查方法,是臨床醫生繼問診采集病史后從病人身上獲取疾病信息的重要手段之一。盡管現代醫學發展迅速,但正如醫學泰斗胡大一教授所言“醫學應回歸基本功”,物理診斷學中體格檢查仍是臨床醫師必備的基本功,任何時候都不應忽視[1]。本文通過分析學生在頭頸脊柱四肢神經系統板塊體格檢查考核中的主要失分項來探討授課教師在制定體格檢查教學方案時可以改進的地方,供體格檢查授課教師參考。

物理診斷學四肢神經系統教學體會

国产富二代app下载   1對象與方法

  1.1調查對象

国产富二代app下载   廣州醫科大學2016級臨床醫學系、兒科學系、麻醉學系和影像學系等專業三年級本科學生,共728名,均已于2018—2019年第1學期在我校臨床技能中心完成物理診斷學中體格檢查技能的學習與考核。按照隨機抽簽法,參加頭頸脊柱四肢神經系統板塊體格檢查考核的學生有182名。

国产富二代app下载   1.2調查方法

国产富二代app下载   所有學生均參加的考核內容為準備工作、測血壓、體查后處理、體查熟練程度和人文關懷,總分值41分。此后將全身體格檢查的考核分為四個板塊,每個板塊總分值均為59分,分別是頭頸脊柱四肢神經系統、胸肺部、循環系統、腹部,其中頭頸脊柱四肢神經系統板塊的考核器官包括:神經系統、甲狀腺、頭頸部淋巴結、眼、口、耳、鼻和四肢。每個板塊固定考核教師,學生考核前現場抽簽,教師對學生進行一對一考核,同班同學擔當模特。考核時間為學生完成該部分體格檢查15min及教師點評2min。使用統一量化評分標準,總分100分,教師使用電腦評分軟件進行同步評分,電腦自動計時,計算各考點得分及考核總得分。針對182名參加頭頸脊柱四肢神經系統板塊體格檢查考核的學生,分析其考核的主要失分項目。

  2結果

  參加頭頸脊柱四肢神經系統板塊考核的學生平均得分及平均得分率見表1。調查結果顯示,參加頭頸脊柱四肢神經系統板塊考核的學生在共同部分、神經系統、甲狀腺、頭頸部淋巴結及眼耳口鼻四肢的體格檢查的平均得分率分別為93.9%、746%、650%、77.7%和85.6%。主要失分項目為甲狀腺系統、神經系統及頭頸部淋巴結檢查。甲狀腺前觸診法檢查中未將示指、中指和環指放于胸鎖乳突肌后緣或動作不規范的學生有89名,占489%;拇指在氣管旁滑動觸摸甲狀腺位置不正確的學生有70名,占38.5%;神經系統檢查有一項未觀察被檢查者身體反應來判斷檢查結果的學生有127名,占69.7%。

  3討論

国产富二代app下载   3.1操作流程圖可提高檢查順序的正確率并減少漏項

  調查結果顯示,學生在體查熟練程度等共同部分考核環節平均得分率達93.9%,提示絕大部分學生體格檢查基本內容掌握掌握較好,操作順序正確,漏項少。頭頸脊柱四肢神經系統的體格檢查涉及50多項內容,其中包括頭頸部淋巴結、甲狀腺檢查、神經系統多個病理反射、腦膜刺激征等等,內容繁多,檢查容易漏項,順序容易出錯。為了便于學生記憶,我校教師在授課前已做好各個板塊檢查內容和操作順序的流程圖,由學校制成大幅掛圖懸掛于課室多面墻壁上,并以PDF形式發給學生學習。授課時教師要求學生按照從上至下、從左至右及視觸叩聽(或視聽觸叩)的順序進行該板塊的操作以減少學生檢查時漏項或順序出錯。實踐表明,操作流程圖可提高檢查順序的正確率并減少漏項。

国产富二代app下载   3.2正確認識器官解剖位置的重要性

国产富二代app下载   在本研究中,學生最主要的失分項目時甲狀腺的檢查,其平均得分率僅為65.0%,失分的主要原因表現為甲狀腺檢查動作不規范及檢查位置不準確。盡管教師在授課時采用多種方式,如PPT課件配制甲狀腺圖譜、課堂中板書簡筆繪制甲狀腺解剖結構等,加強學生理解掌握器官組織的解剖位置、檢查部位及其與檢查手法的關系。不過從學生考核結果來看,這方面的教學效果仍然難以令人滿意。失分主要表現為學生不清楚甲狀腺的具體解剖位置,難以理解甲狀腺觸診手法各個動作所對應的器官以及檢查的目的性,這樣在考核中不可避免地出現諸如觸診位置偏差、檢查手法不規范等等問題。究其原因,可能與學生遺忘臨床解剖學知識有關,多數學生對甲狀腺解剖位置及檢查手法的理解多局限于教材中的簡筆繪圖,這直接導致學生難以正確理解甲狀腺的解剖位置,難以正確理解甲狀腺與周邊器官的解剖關系。鑒于甲狀腺檢查時需借助甲狀軟骨、胸鎖乳突肌和氣管等組織器官進行組織定位從而完成該項檢查,建議教師授課時配置甲狀腺三維立體解剖圖、三維立體模型、三維可視化解剖學系統或三維虛擬人體解剖平臺,采用醫學模擬教學法,充分展示甲狀腺及周邊組織器官及其相關解剖關系,加強物理診斷學與解剖學的關聯教學,從而有利于學生深入理解甲狀腺檢查的部位、內容和臨床意義,同時也有利于激發學生的學習興趣、培養創新思維能力和探索精神[2-5]。

国产富二代app下载   3.3掌握神經系統體征產生機制的重要性

  調查結果顯示,神經系統體格檢查的平均得分率為74.6%,神經系統檢查中有一項未觀察被檢查者身體反應來判斷檢查結果的學生占69.7%,是學生在頭頸脊柱四肢神經系統板塊考核中的另一主要失分項目。盡管老師在授課時已將神經系統檢查分為腱反射、病理反射與腦膜刺激征三部分,并強調在神經系統檢查時除操作外還需要通過觀察被檢查者身體反應來判斷結果(正常、亢進或減弱,陰性或陽性)。但在考核過程中,學生除了操作不規范外更多的是不會去觀察結果,這表明學生不清楚神經系統體格檢查產生的機制。分析其原因,學生在神經系統檢查操作學習中可能只滿足于“是什么”或“怎么做”的識記水平,而沒有追求“為什么是這樣”或“為什么要這樣做”的知識理解水平的欲望或意識[6-8]。盡管體格檢查屬于實踐操作范疇,但在正確理解和掌握相關的理論知識的基礎上,理論實踐一體化教學顯然更有助于學生快速入門并全面掌握體格檢查技能[9-12]。教師在完成教學任務過程中,如果只要求學生知道“是什么”或只教授正確的查體手法,即“怎么做”,那教學目標是“識記”水平[8]。學生可以在配套的教科書和老師的流程圖中輕易找到答案,老師可以在課前以簡單的電子試卷形式讓學生完成這部分的課前預習。如果要求學生知道這個檢查“為什么要這樣做”,即不但要知其然,還要知其所以然,那教學目標是“理解”水平[8]。學生在配套的教科書不一定有滿意的答案,學生可以從圖書館、網絡或其它教科書等找答案。針對神經系統檢查學習中存在的問題,可考慮將行政小班按自由組合方式分為4~5個小組,每組6~8人。將神經系統檢查的拓展學習分為四大主要問題,分別是肌力和肌張力的產生機制;腱反射包括哪些及它們產生的機制;病理反射包括哪些及它們產生的機制;腦膜刺激征包括哪些及它們產生的機制。課前一周,每個小組領取一項任務,各小組學生可以通過教科書、圖書館、網絡等多種途徑查閱資料、尋找答案,并以醫學機制圖的形式制作PPT,在開展該項體格檢查教學中以學生需求為導向,插入討論式教學模式,例如,每個小組派學生代表上臺以PPT形式講解醫學機制圖,學生限時討論,教師點評并將各小組評分情況記入平時成績[13-15]。學生在充分理解神經系統檢查的病理生理機制后,在進行操作時就不會不求甚解、機械完成檢查動作,而是帶著目的去完成該項檢查,明白該項檢查結果的臨床意義。學生對于通過自己努力得到的答案的印象特別深刻。因為理解,所以對操作要點記得牢固、動作自然也會規范,這樣才會收到事半功倍的效果。教師則可以通過該方法完成教學目標,同時達到提升學生素質教育的目標,因為“學會學習”應該成為學生的核心素養,而且“學會學習”本身比“學會什么”更為重要[16-18]。以上是我們開展頭頸脊柱四肢神經系統板塊教學的心得體會。總之,在物理診斷學體格檢查的教學中,反復強調復習解剖學知識、掌握病理生理學機制等醫學基礎理論的重要性,培養學生“學會學習”的能力可能有助于提升物理診斷學教學效果。

  《物理診斷學四肢神經系統教學體會》來源:《現代醫院》,作者:黃淑妍 陳興 徐米清

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聲明:《物理診斷學四肢神經系統教學體會》